Desfechos hospitalares e tardios de pacientes submetidos à valvoplastia mitral percutânea em centro com volume intermediário de procedimentos estruturais / In-hospital and late outcomes of patients undergoing percutaneous mitral valvuloplasty in a center with intermediate volume of structural procedures

A valvoplastia mitral percutânea é o tratamento de escolha da estenose mitral reumática comanatomia favorável, por sua capacidade de prevenir complicações inerentes ao tratamento cirúrgico e com manutenção da eficácia. Faz-se necessário promover comparações entre os resultados obtidos com o procedimento por centros de referência e alta drenagem de pacientes e por instituições de menor volume e casuística, sendo este o objetivo principal deste estudo. Métodos: Foram analisados 31 pacientes consecutivos submetidos à valvoplastia mitral percutânea no período de setembro de 2006 a janeiro de 2015. Avaliaram-se o sucesso imediato do procedimento e a sobrevida livre de eventos tardios, definidos como morte cardiovascular ou necessidade de novaintervenção valvar mitral. Resultados: A média de idade foi de 40,9 ± 14,2 anos, com predomínio do sexo feminino (96,8%). O escore médio de Wilkins e Block foi de 8,1 ± 1,2. A totalidade dos procedimentos foi efetivada pela técnica de Inoue, com taxa de sucesso imediato de 90,3%. Em acompanhamento médio de 6,8 ± 2,5 anos, foram constatadossete eventos (22,6%), sendo dois óbitos de etiologia cardiovascular, quatro cirurgias de troca valvar mitral e uma comissurotomia mitral. Conclusões: Em um hospital com volume intermediário de procedimentos, os resultados da valvoplastia mitral percutânea no tratamento da estenose mitral reumática com anatomia favorável foram comparáveis àqueles alcançados por centros de alto referenciamento...

Background: Percutaneous mitral valvuloplasty is the treatment of choice for rheumatic mitral stenosis with favorable anatomy, for its ability to prevent complications inherent to a surgical procedure, while maintaining effectiveness. It is necessary to promote comparisons between the results obtained by the procedure performed at referral centers with high patient inflow and at institutions with lower volume and fewer patients, which represents the main objective of this study. Methods: Thirty-one consecutive patients undergoing percutaneous mitral valvuloplasty were analyzed from September 2006 to January 2015. Immediate procedural success and late event-free survival rates were evaluated, defined as cardiovascular death or need for a new mitral valve intervention. Results: The mean age was 40.9 ± 14.2 years, with a predominance of females (96.8%). The mean Wilkinsand Block score was 8.1 ± 1.2. All procedures were performed using the Inoue technique, with na immediate success rate of 90.3%. At mean follow-up of 6.8 ± 2.5 years, seven events (22.6%) were observed: two cardiovascular deaths, four surgeries for mitral valve replacement, and one mitral commissurotomy Conclusions: In a hospital with intermediate procedure volume, the results of percutaneous mitral valvuloplasty in the treatment of rheumatic mitral stenosis with favorable anatomy were comparable to those achieved by high-volume centers...

Group A Sstreptococcus virulence factors genes in north India & their association with emm type in pharyngitis.

Background & objectives: Group A streptococcal (GAS) pharyngitis, especially among children, leads to high prevalence of rheumatic fever (RF)/rheumatic heart disease (RHD) in India, as compared to the western world where invasive diseases are common. GAS encodes numerous virulence factors that cause diseases by exhibiting extraordinary biological diversity. Hence, we studied the virulence factors genes of GAS isolated from the throat of children with pharyngitis and also asymptomatic carriers. Methods: Fifty GAS isolates cultured from throats of north Indian children aged 5-15 yr with mild pharyngitis (20), severe pharyngitis (24) and asymptomatic pharyngeal carriers (6), during 2000-2003 along with reference M1 strain were emm typed and characterized for virulence factors genes by PCR. The presence of virulence factors was also checked for their association with emm type in pharyngitis. Results: Twenty emm types, six sequence types, and one non-typeable strain were found circulating in north India. The five most prevalent types were emm 74 (12%), 11 & StI129 (8% each) and emm 68 and NS292 (6% each). The spe B gene was found to be significantly higher (P=0.0007) in opacity factor (OF) negative isolates. emm 3, 11, 77, 86, 87, 109 and StI129 showed maximum virulence factors genes. Interpretation & conclusions: GAS isolates collected from throats of children from north India possess highly virulent antigens. This study also supports concept of isolate-associated virulence rather than type relatedness.

Febre reumática / Rheumatic fever

Ao final do curso acompanhamos vários casos de febre reumática no HUAP, e decidimos realizar uma breve revisão bibliográfica sobre o tema. Foram levantadas publicações nacionais e internacionais. Dividimos o tema, sob o ponto de vista didático, em 12 capítulos, desde a introdução até o tratamento cirúrgico. Concluímos que a doença, embora frequente vem diminuindo em nosso estado, graças à melhoria no nível primário dos servidores de saúde.

Epidemiology of Valvular Heart Diseases in Africa

Rheumatic heart disease (RHD) resulting from rheumatic fever (RF) is the main form of valve disease in Africa. Other forms of valve diseases such as myxomatous mitral valve disease; age-related valve disease; -valvular aneurysms or valve disease related to endomyocardial fi brosis are less common than RHD. In developed countries; RF and RHD are rare and no longer pose a public health problem; but the combination of poverty; lack of awareness; lack of infrastructure and resources; and social instability contribute to the persistence of RF and RHD in Africa. The presence of other major infectious diseases also shifts attention away om RF and RHD. Contemporary population-based epidemiologic data utilising echocardiography to detect valve disease suggests the prevalence of valve diseases in Africa is likely much higher than previously thought; meaning the estimated mortality; morbidity and socio-economic burden they cause could also be much higher than currently appreciated. Increased efforts are needed to defi ne the scope of the problem of valve diseases in Africa to draw attention to these illnesses and step up public health efforts to control and eradicate them as has already been achieved in other parts of the world. This article highlights the public health problem of valve diseases in Africa; the efforts underway to combat them and the attendant challenges

Avaliação dos resultados a médio prazo da ablação cirúrgica por radiofrequência da fibrilação atrial permanente em pacientes portadores de valvopatia mitral reumática / Mid-Term results of the Maze procedure using unipolar cooled-tip radiofrequency ablation in patients with permanent atrial fibrillation and rheumatic mitral valve disease

Introducao: A fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comun, está presente em 0,4 por cento da população geral e em sessenta por cento dos pacientes portadores de valvopatia mitral com indicação de tratamento cirúrgico. N última década, a operação de "Cox-Maze"III se consagrou como o tratamento de escolha ("gold standard") para FA permanente. Nos casos de FA associada à valvopatia mitral de etiologia reumática, os resultados da operação / Introduction: atrial fibrillation (AF) is a common arrhythmia, present in 0,4 per cent of the general population and up to 60 per cent of patients undergoing mitral valve (MV) operations. During the past decade, the Maze III procedure has envolved into the gold standard of treatment for medically refractory AF. In patients with permanent AF ssociated with MV disease, the results of the Maze procedure in patients with rheumatic heart disease (RHD) were controversial...

Evolução tardia de pacientes com baixo escore ecocardiográfico submetidos a comissurotomia mitral / Latee evolution of patients with low ecocardiographic score submitted to mitral comissurotomy

A comissurotomia mitral a céu aberto tem bons resultados imediatos em pacientes com baixo escore ecocardiográfico. Nosso objetivo é analisar os resultados tardios. Foram operados 50 pacientes com escore  9 e área valvar mitral (AVM) de 0,940,2cm2. Não houve óbito hospitalar. Com seguimento de 383,58 pacientes/ano, a sobrevida actuarial, a sobrevida livre de reoperação e de tromboembolismo foram respectivamente: / Open mitral comissurotomy has good immediate results in patients with low echocardiographic score. Our purpose is to analyse the late results. Fifthy patients were operated with score  9 and 0.940.2cm2 mitral valve area (MVA). There was no hospital death. With a 383.58 patients/year follow-up, actuarial survival, freedom from reoperation and thromboembolism were respectively...

Identification of serogroups of beta hemolytic streptococci in children with tonsillo-pharyngitis.

Rheumatic fever and post streptococcal glomerulonephritis are common sequelae of beta hemolytic streptococci among Bangladeshi children. The occurrence of these serious complications of beta hemolytic streptococcal throat infections are related to the epidemiology of group A beta hemolytic streptococci. Little is known about the epidemiology of beta hemolytic streptococci in Bangladesh. We have studied 6890 school boys and girls of Narayangonj to find out the prevalence of beta hemolytic streptococcal infections of throat. From them we selected 2175 children, who were suffering from tonsillo-pharyngitis. This cross sectional study was conducted during March-December 1999. All statistical analysis was done by using statistical package SPSS windows version 8. The mean (SD) age of the children was 11.1 (3.3) years. Four hundred and twenty eight isolates of beta hemolytic streptococci were recovered from tonsillo-pharyngeal swab cultures obtained from 428 children. Among the isolated beta hemolytic streptococci, 92 (21.5%) belonged to group A, 5 (1.2%) to group B, 14 (3.3%) to group C and 317 (74.0%) to group G. These findings demonstrated the predominance of group G followed by A infection among school children. Therefore special attention should be paid not only to group A but also to group G. Further studies to determine prevalence of M serotypes are necessary.

Detección de títulos de Antiestreptolisina o (AELO) en una población pediátrica y rural de Antioquia / Antistreptolysin O titre detection in a rural pediatric population

Introducción: la fiebre reumática, complicación no supurativa de la amigdalofaringitis causada por Streptococcus del Grupo A (SGA), es un problema de salud pública principalmente en niños de 6 a 15 años. 15 por ciento a 20 por ciento de la población es portadora del agente causal, lo cual es un factor importante de diseminación de la infección en comunidades. En Antioquia se reportan 800 – 1000 casos de pacientes con fiebre reumática al año, quienes consultan por presentar signos y síntomas sugestivos del diagnóstico, pero los casos cuya clínica es bizarra pasan desapercibidos agravando las secuelas. La detección de Antiestreptolisinas O revela la frecuencia de la infección por SGA en grupos de riesgo. Objetivos: determinar AELO en muestras de sangre tomadas en papel de filtro. Determinar la frecuencia de títulos de AELO en niños de 6 a 14 años. Metodología: se estudiaron 506 muestras de sangre en papel de filtro de niños de 6 a 14 años procedentes de diferentes regiones de Antioquia del banco de muestras del Instituto Colombiano de Medicina Tropical. Los títulos de AELO fueron medidos en el eluido de la muestra utilizando reactivos Difco. Resultados: de las 506 muestras estudiadas, 154 (30.4 por ciento) presentaron títulos de AELO ≥320, 71 (14 por ciento) tuvieron títulos ≥ 640. Discusión: la determinación de AELO en muestras de sangre en papel de filtro facilitan y disminuyen costos en estudios poblacionales conservando las características de la técnica. La frecuencia de títulos elevados de AELO en el grupo estudiantil revela que la infección SGA en Antioquia es importante, las complicaciones y secuelas permanecen desconocidas

Complicacoes cardiologicas em paciente portadora de estenose mitral reumatica, submetida a valvoplastia percutanea e cirurgia cardiaca na gestacao / Cardiological complications in a pregnant woman with rheumatic mitral stenosis: a case report

Os autores apresentam um caso de gestante com estenose mitral de origem reumatica que apresentou quadro de edema agudo de pulmao...

Rheumatic fever: a multicenter study in the state of Sao Paulo

A febre reumatica e a doenca do tecido conectivo mais comum no nosso meio e caracteriza-se, sobretudo, pelo elevado custo social e economico decorrente da cardiopatia reumatica. Com o objetivo de analisar as caracteristicas clinicas desta doenca, foram estudados, retrospectivamente, os prontuarios de 786 criancas diagnosticadas de acordo com os criterios de Jones e cadastradas em sete servicos de Reumatologia Pediatrica do Estado de Sao Paulo...

Transtorno obsessivo-compulsivo em paciente com sindrome de Tourette e febre reumatica sem coreia de Sydenham

Os autores descrevem um caso inedito de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) em paciente com sindrome de Tourette (ST) e febre reumatica (FR) sem coreia de Sydenham (CS), com inicio dos tiques no comeco da infancia. Discutem os possiveis mecanismos fisiopatologicos implicados nessa associacao

Febre reumática: dificuldades diagnósticas / Rheumatic fever: difficulties in the diagnosis

O diagnóstico da febre reumática nem sempre é fácil e muitas vezes o pediatra fica confuso ao interpretar as queixas, avaliar os sinais do exame físico e as alteraçöes laboratoriais. As implicaçöes de um diagnóstico incorreto säo desastrosas por levarem a uma profilaxia desnecessária por vários anos e, por outro lado, a falta de um diagnóstico correto deixa o paciente vulnerável a um novo surto que poderá provocar ou agravar uma lesäo cardíaca, trazendo sérias conseqüências para a vida do paciente, inclusive colocando-a em risco. Nessa revisäo procuramos discutir e valorizar cada um dos elementos necessários ao diagnóstico, desde a amigdalite estreptocócica, o período de latência e os critérios de Jones

O ecocardiograma na febre reumática / The echodopplercardiography in rheumatic fever

A capacidade da ecoDopplercardiografia em fornecer informaçöes relevantes sobre aspectos estruturais e funcionais do coração coloca este método diagnóstico em posição privilegiada na avaliação não invasiva de inúmeras afecçöes. Na Febre Reumática, a possibilidade de detectar alteraçöes na fase aguda bem como o acompanhamento da progressão da doença para a fase crônica, expandiu o potencial do método, que hoje contribui definitivamente na tomada de decisão clínica e cirúrgica desta cardiopatia.